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“互聯網+”醫療服務能報銷嗎?最新解答來了

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中國商報/中國商網(記者 李孟)近日,國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(以下簡稱“指導意見”),明確了“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策,也解答了“互聯網+”醫療服務如何收費、能否納入醫保等問題。





中國商網 彭榮岳/制圖

明確準入條件

“互聯網+”醫療服務進行合理定價的呼聲由來已久。實際上,醫院自行定價,價格也是“千人千樣”,標準不一。也有醫院因為擔心自行定價后被監管部門定義為“亂收費”,從而免費提供遠程醫療服務,但這也會影響醫務工作者參與的積極性。

那么,哪些“互聯網+”醫療服務項目可以收費?

此次指導意見明確,非營利性醫療機構依法合規開展的“互聯網+”醫療服務,醫療保障部門主要按項目管理,未經批準的醫療服務價格項目不得向患者收費。營利性醫療機構提供依法合規開展的“互聯網+”醫療服務,可自行設立醫療服務價格項目?;ヂ摼W醫院按其登記注冊的所有制形式和經營性質適用相應的價格項目政策。

據了解,設立“互聯網+”醫療服務價格項目,應同時符合以下五項基本條件:一是應屬于衛生行業主管部門準許以“互聯網+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規范明確的服務;二是應面向患者提供直接服務;三是服務過程應以互聯網等媒介遠程完成;四是服務應可以實現線下相同項目的功能;五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。不得以變換表述方式、拆分服務內涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目。

值得注意的是,并非所有線上醫療服務都能被納入醫療服務價格項目。指導意見還明確了不作為醫療服務價格項目的情形。包括僅發生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間,不直接面向患者的服務不能作為醫療服務價格項目以及醫療機構向患者提供不屬于診療活動的服務等。

實行分類管理

“互聯網+”醫療服務收費標準如何確定?

據了解,“互聯網+”醫療服務價格政策將按公立非公立實行分類管理。公立醫院服務項目價格主要實行政府調節,非公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務價格實行市場調節。

具體來看,省級醫療保障部門負責制定調整公立醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務價格。公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,主要實行政府調節,由醫療保障部門對項目收費標準的上限給予指導,公立醫療機構按不超過醫療保障部門所公布價格的標準收取服務費用;滿足個性化、高層次需求為主的“互聯網+”醫療服務,以及向國外、境外提供的“互聯網+”醫療服務,落實特需醫療規??刂频囊蠛褪袌稣{節價政策。

價格實行市場調節的,公立醫療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素,自主確定收費標準和浮動范圍并書面告知當地醫療保障部門。非公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,價格實行市場調節。

指導意見還針對各類服務特點細化價格政策。如公立醫療機構提供檢查檢驗服務,委托第三方出具結論的,收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執行,不按遠程診斷單獨立項,不重復收費;公立醫療機構開展互聯網復診,由不同級別醫務人員提供服務,均按普通門診診察類項目價格收費。

明確醫保支付范圍

隨著“互聯網+”醫療服務的發展,“互聯網+”家庭醫生簽約服務、遠程醫療會診、線上復診模式也逐漸推廣開來。但因為“互聯網+”醫療服務無法實現醫保報銷,不少患者考慮到醫療費用而不去嘗試這類服務?!盎ヂ摼W+”醫療服務項目能否納入醫保,一直備受關注。

此次指導意見明確了“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策。定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務,與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同,且執行相應公立醫療機構收費價格的,經相應備案程序后納入醫保支付范圍并按規定支付。屬于全新內容的“互聯網+”并執行政府調節價格的基本醫療服務,由各省級醫療保障部門按照規定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素,確定是否納入醫保支付范圍。

其中,在醫保支付管理方面,指導意見明確,各級醫療保障部門要根據“互聯網+”醫療服務的特點,合理確定總額控制指標,完善定點醫療機構服務協議,調整醫保信息系統,優化結算流程。同時加強醫療服務監管,支持定點醫療機構依托“互聯網+”提供規范、便捷、優質、高效的醫療服務。對于定點醫療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的,納入協議違約范圍,按規定進行處理。

國家醫保局價格招采司負責人表示,“互聯網+”條件下的醫療服務仍然是醫療服務,項目和價格納入現有政策框架中,強調線上線下公平。

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